Autorizan a prepagas a aumentar tarifas de manera diferenciada por zona

La Superintendencia de Servicios de Salud estableció que las prepagas podrán aplicar libremente aumentos por región y dispuso de qué manera deberán informarlos a la entidad y también a los usuarios.

La SSS fijó una serie de medidas que deberán cumplir las empresas de medicina prepaga.

La Superintendencia de Servicios de Salud avanza en la desregulación de la medicina prepaga y habilitó a las empresas del sector a aplicar libremente aumentos en las cuotas de los planes de cobertura de manera variable conforme las condiciones del plan (con o sin copagos) y de acuerdo a las regiones o zonas en las que brindan la atención médica asistencial.

Así lo estableció a través de la Resolución 1155/2024, de la Superintendencia de Servicios de la Salud (SSS), una norma que implementa que las empresas tendrán la responsabilidad de informar al organismo esos aumentos y especificar los criterios utilizados para fijar precio en cada zona o región, así como la existencia o no de sistemas de copagos.

En su segundo artículo, se afirma que la comunicación de los ajustes de las cuotas deberá ser emitida por las entidades cinco días posteriores a la publicación del dato de inflación que informa el Instituto Nacional de Estadística y Censos (INDEC) y deberá realizarse de manera clara y destacada. Se pide el detalle del porcentaje de aumento aplicado y el nuevo valor de la cuota mensual.

Aumentos de prepagas: cómo deberán informarlo a los afiliados

En su artículo 3°, en tanto, la SSS señala que las entidades deberán proporcionar a sus afiliados un desglose detallado de los conceptos incluidos en las cuotas que facturan mensualmente y, a tal fin, deben cumplir con los siguientes requisitos:

1. costo base del plan contratado

2. costos adicionales por coberturas específicas

3. ajustes por edad o factores de riesgo.

4. aportes, cotizaciones y/o cápitas recibidos.

5. impuestos y/o tasas aplicadas.

El desglose deberá presentarse de manera clara y comprensible y se pide la utilización de lenguaje sencillo y evitar tecnicismos innecesarios. Cualquier cambio en los conceptos facturados deberá ser notificado al afiliado con al menos de 30 días de anticipación y es requisito explicar las razones de dicha modificación.

Por último, el titular de la SSS, Gabriel Gonzalo Oriolo, dictó que el incumplimiento de estas disposiciones será considerado una infracción grave y estará sujeta a sanciones.

Desregulación de los precios de las prepagas: cuál es el objetivo de esta nueva medida

De acuerdo a la resolución, el objetivo es establecer el "derecho a una cobertura adecuada y equitativa" y remarca la necesidad de que la política de ajustes refleje una diferencia entre las entidades evitando las disparidades de costos entre distintas regiones.

"Permitir esta diferenciación en los valores de las cuotas según el tipo de plan y la región contribuye a una aplicación más adecuada de los incrementos tarifarios", explicaron.

También se puntualiza en la eficiencia de la comunicación, que tenga en cuenta los indicadores más actualizados del mercado "que reflejen con la mayor transparencia la realidad económica imperante".

En ese sentido, justifican que la actualización de los precios de acuerdo al IPC permite que se realicen teniendo en cuenta las "condiciones reales del mercado y a la economía en general" manteniendo un equilibrio entre la sostenibilidad financiera y la capacidad de pago de los usuarios. Además de que insiste en la necesidad de mantener datos actualizados para que los usuarios puedan tener una mayor comprensión de la justificación detrás de los cambios.

Sin embargo, muchas voces advierten que la medida puede tener un impacto negativo en el bolsillo de los usuarios, especialmente en zonas en las que las empresas prepagas tienen mercado más reducido o donde hay menor competencia y es más complejo el acceso a prestaciones de salud.